Comuníquese.
LACALLE POU LUIS; KARINA RANDO; AZUCENA ARBELECHE.
DISPOSITIVO DE MONITOREO CONTINUO DE GLUCOSA
Cobertura para prestadores del Sistema Nacional Integrado de Salud
INTRODUCCIÓN
La utilización del monitoreo de glucosa mejora el control glucémico, disminuye su variabilidad y reduce hipoglucemias graves, sobre todo nocturnas, con mejoría significativa de la calidad de vida. Asimismo, los beneficios clínicos de su uso en personas con DM son independientes de los medios y las estrategias de administración de insulina1.
El dispositivo
En su forma habitual y más extendida el monitoreo consiste en la determinación de la glucosa en sangre capilar con tiras reactivas múltiples veces por día.
Una alternativa a ello son los sistemas que llevan a cabo un monitoreo continuo de la glucosa (SMC). Ellos consisten en un sensor que se inserta en tejido subcutáneo brindando registros continuos de la glucosa.
Presentan la ventaja de proveer información más completa que puede guiar mejor la toma de decisiones clínicas, además de alertar a los pacientes de los eventos hipoglucémicos en tiempo real.
El sistema de monitoreo de glucosa registra la glucosa intersticial a través de un sensor subcutáneo desechable adherido a la piel.
Para acceder a los datos registrados por el sensor, se acerca un lector que muestra la información y permite guardarla. Algunos sistemas utilizan aplicaciones en celulares que recogen la información desde el sensor.
INDICACIONES BAJO COBERTURA DEL SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD
1. Pacientes con DM1 mayores de 4 años y menores o iguales de 21 años.
2. Individuos con DM2 mayores de 4 años y menores o iguales de 21 años
que se encuentren con múltiples dosis de insulina.
Quienes accedan al sistema de automonitoreo deberán cumplir además con uno de los siguientes criterios:
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
* Uno o más episodios de hipoglucemia severa y/o inadvertida.
* Hipoglicemias nocturnas.
* Hipoglicemias reiteradas.
* Episodios de hiperglucemia con cetosis y/o CAD de causa no aclarada
* Amplia variabilidad glucémica
* HbA1c > 8% en pacientes bajo tratamiento intensificado o un
tratamiento bien conducido.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
* Poca comprensión y habilidad para operar el sistema
* Trastornos psicológicos o limitado apoyo social
* Mala aceptación de la enfermedad
* Comunicación inadecuada con el profesional o el equipo de salud
CRITERIOS DE SUSPENSIÓN DE COBERTURA
* Poca comprensión y habilidad para operar el sistema (padres/tutores
cuando corresponda).
* Uso del sensor menor al 70% del tiempo.
* Mal manejo del dispositivo
* Inasistencia a los controles, mala adherencia.
* Alergia de contacto al parche
Aquellos pacientes que ya están en uso de bombas de insulina con sensor no requieren del aporte de un sensor de automonitoreo.
En relación al seguimiento cada institución determinará los aspectos de organización, evaluación y control.
BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA
1. Advani A. Positioning time in range in diabetes management.
Diabetología 2020; 63:242-252.
2. Tundidor D, Meek CL, Yamamoto J, Martínez-Bru C, Gich I, Feig DS,
Murphy HR, Corcoy R. Continuous Glucose Monitoring Time-in-Range and
HbA1c Targets in Pregnant Women with Type 1 Diabetes. Diabetes Technol
Ther 2021;23:710-4.
3. Litwack L, et.al. Monitoreo continuo de glucosa: indicaciones,
interpretación de datos y toma de decisiones terapéuticas
Recomendaciones de expertos. Revista de la Sociedad Argentina de
Diabetes Vol. 54 No 3 Septiembre-diciembre de 2020: 140-154 ISSN
0325-5247 (impresa) ISSN 2346-9420
4. Normativa de cobertura del fondo Nacional de recursos para colocación
de infusión continúa de insulina.