Los Certificados Derivados se emitirán en el formulario que consta
como Anexo al presente.
Los Certificados Derivados respetarán un número de orden correlativo y
podrán emitirse de forma digital.
La Dirección Nacional de Aduanas mantendrá el registro informático de
todos los Certificados Derivados emitidos.
CERTIFICADO DERIVADO
DECISION CMC Nº 17/003
1. Remitente Identificación del Certificado Derivado
(nombre, dirección, país) (número y fecha de emisión)
Fecha de ingreso de las mercaderías al
Depósito Aduanero
2. Importador Identificación del Certificado de Origen
(nombre, dirección, país) MERCOSUR
(número y fecha de emisión)
Nombre de la Entidad Emisora del Certificado
3.Consignatario Dirección:
(nombre, dirección, país) Ciudad: País:
4. Puerto o Lugar de
Embarque Previsto 5. País de Destino de las Mercaderías
6. Medio de Transporte
Previsto 7. Factura Comercial
Número: Fecha:
8 9 10 11 Peso 12 Valor Normas de 14. Depósito
Nº de Códigos Descripción Líquido FOB en Origen Aduanero y Nº
Orden NCM de las o Cantidad dólares (según de Stock
(U$S) Certificado
de Origen
MERCOSUR
14. Observaciones:
Emitido al amparo de la Decisión CMC Nº 17/03
15. Dirección Nacional de Aduanas
Sello y Firma